リハビリテーション専門施設における脳血管障害患者の行動の参加観察、及びリハビリテーション病棟勤務経験3年以上の看護者への半構造化面接を通して、脳血管障害患者のうつ症状の非言語的表現や行動、合計270項目を収集しアイテムプールとした。内容妥当性の検討を行い、80項目を選択し、これを使用して、予備調査を行った。その結果を分析し、信頼性、及び妥当性の低い項目を削除し60項目として、構成概念に関する理論的検討を行った。この60項目を、Check List For Post Stroke Depression(CPSD)と命名した。

　調査期間は1995年8月1日から1996年8月31日だった。調査対象は関東地方の2カ所の公立リハビリテーションセンターに入院している脳血管障害患者252人(女性110人43.7%、平均年令64.0才SD10.8)であった。対象についてCPSDを用いてうつ状態を評価した。そして、理論的に検討したCPSDの構成概念を因子分析を用いて確認した。次に精神科医の診断と臨床心理士の評価を外的基準として判別妥当性について検討した。さらに交差妥当性について検討した。また信頼性としてCronbachの信頼性係数の算出を行い内的一貫性を検討し、再テスト法によって安定性の検討を行った。

　対象者について、入院後1カ月(TIME1)と退院前の2回(TIME2)にわたって、CPSDを使用したうつ状態の評価を行った。そして属性、脳神経症状、機能障害の程度などとCPSD合計点の変化との関連を分析した。また入院中のADLおよびその変化とCPSD合計点との関連、CPSD合計点とうつ状態の治療状況の関連を分析した。

　CPSDはうつ状態を表している症状のなかでも、行動として表される非言語的な症状、及び観察可能な客観的な症状を他者が評価するためのチェックリストである。また従来では評価が困難であった、失語症患者のうつ状態の評価にも有効であることが示唆された。

　CPSD全体の内的一貫性は充分確保されていた。また安定性はCPSD全体では十分であると考えられたが「コミュニケーションの回避」「焦燥感、こだわり」の2つの構成概念項目群では安定性は低く今後項目の表現を工夫する必要があると考えられた。

　本研究では、判別妥当性のための基準として、ほかのうつ判別スケールを使用して比較していない。また精神科医の診断を基準とした判別妥当性については完全にブラインドテストとして設定できなかったため、調査方法の設定を工夫してから、再検討する必要がある。またCPSDの妥当性のさらなる洗練を行う必要がある。とくに構成概念を再検討し、認知障害を測定してしまう項目がないか詳しく分析する必要がある。

　リハビリテーション専門施設での交差妥当性は十分であるが、急性期病棟や、一般病棟、地域での交差妥当性は不明であるため今後検討していく必要がある。因子によって安定性が低いものもあった。看護者の評価のしかたについての説明が不十分であった可能性があるため今後工夫していく必要がある。

　以上のようにCPSDを洗練したうえで、CPSDを使用して、今まで研究対象からはずれていた失語症患者のうつ状態に関する研究を行っていくことは重要である。

　つぎに血管障害患者のうつ状態について、特徴や、タイプ、さらなる関連要因の分析が必要である。特に自己の障害の意味付け、ソーシャルサポート、障害に対するコーピングや態度、希望、など患者の心理社会的な背景についても検討していく必要がある。

　また脳血管障害患者の看護に携わる看護者に対して、CPSDを使用したうつ状態のアセスメント能力の教育プログラムの開発および教育効果の検証も必要である。

表 CPSD(47項目)の因子分析結果