近年の周産期医療の発達により、胎児仮死の早期発見が可能となり、適切な急速遂娩と新生児蘇生処置により、新生児仮死の頻度も予後も改善しうると考えられている。しかしながら、成熟児の重症仮死は、今日なお神経学的に重篤な後遺症を残すことがあり、その実数においても新生児医療の中で重要な部分をしめているが、分娩をベースに包括的に検討した報告は少ない。総合母子保健センター愛育病院においては、1980年9月に母子センター開設以来、分娩監視装置による分娩の管理と、ハイリスク分娩全例に新生児科医が立ち会うシステムを確立し、新生児仮死に対応してきた。そこで今回、当院における過去13年間の分娩例から成熟児における新生児仮死の頻度とその長期予後を明かにし、分娩管理の評価をすると同時に、臍帯血血液ガス所見と生後早期の血液ガス所見を中心に、予後との関連において成熟児の新生児仮死の臨床像を明らかにするため、新生児仮死例について検討した。

　1980年9月から1992年12月までに愛育病院で出生した新生児のうち、出生体重2500g以上かつ在胎週数37週以上の成熟児を対象とし、1分後アプガースコア6点以下の症例を新生児仮死例とした。さらに、このうち1分後アプガースコア3点以下の症例を重症仮死、4-6点の症例を軽症仮死として検討した。これらの臍帯動脈血を採取し、さらに生後の状態に応じて新生児の動脈血を採取し、先の臍帯動脈血とともに血液ガス分析をおこなった。分娩時には原則として全例に分娩監視装置による管理をおこない、その記録から胎児仮死を診断した。なお染色体異常例と致死的先天異常例は検討から除外した。対象例について新生児仮死の頻度、産科的因子、新生児期の異常、血液ガス所見、長期予後について検討した。仮死の発症率については、調査期間を3年毎に区切って、4期にわけ、その年次推移を検討した。神経学的予後については、1年以上の追跡をおこない、脳性麻痺、精神発達遅滞、てんかんと診断されたものを神経学的予後不良例とした。また、仮死の臨床像を検討する際には、出生年度のみ対応させて抽出した、1分後アプガースコア7-10点の成熟児424例を正常対照例として比較検討した。

　統計学的検討にはt検定、x²検定およびフィッシャーの直接確率計算法を用いた。

　一般に正期産の新生児では周産期の異常にもとづく後遺症ならびに死亡は1000例のうち1例以下とされている。今回の検討では、予後不良例は全体で0.071%で、比較的良好な結果であった。今回、全分娩例に分娩監視装置を用いて管理し、ハイリスク分娩に必ず小児科医が立ち会うシステムは、全期間を通じて維持されており、このシステムは新生児仮死例への対応策として有効であった。

　新生児仮死の予後を予知する因子としては1分後アプガースコアよりも5分後アプガースコアのほうがより重要とされ、今回の症例でも5分後アプガースコアが7以上のものは予後良好であった。重症仮死でも胎児仮死のみとめられない症例では、一般に臍帯動脈血pHは高く、生後の蘇生への反応もよいことが確認された。また、臍帯動脈血と生後早期の動脈血の血液ガス所見を比較すると、合併症による特徴的変化が明かとなった。特に、胎便吸引症候群(MAS)では、臍帯動脈血pHが比較的高いにもかかわらず、その後の急激なpHの低下があり、蘇生処置とその後の管理の重要性が確認された。

　新生児仮死の管理には、産科医、新生児担当医、麻酔科医ならびにコメディカル要員など、多人数のチーム医療が理想とされる。しかし、胎児仮死そのものが、分娩にともなって緊急に発生することから、専門施設への母体搬送も有効でないことが多い。その中で少しでも仮死を減少させるには、ハイリスク例のスクリーニングと胎児仮死の早期診断、適切な時期、方法による分娩、及び迅速な蘇生がのぞまれる。