動脈性冠状動脈バイパスグラフトの術後中期における開存性を左右する因子のひとつとして、吻合された冠状動脈からの拮抗血流の影響につき、これまで相反する研究結果が報告されているが、いづれも横断的研究デザインのため系時的影響についての検討が不十分であった。そこで本研究ではバイパス術後早期の冠状動脈造影にて開存が確認された動脈性バイパス血管を術後平均24ヵ月追跡し、グラフトの術後中期開存性と系時的内径変化に影響を及ぼす諸因子を検討した。

　対象は1施設にて1983年1月から1992年12月までに冠状動脈バイパス術を受けた938人の患者のうち、1)内胸動脈もしくは右胃大網動脈グラフトをin-situで用いていて、2)術後3ヵ月以内の冠状動脈造影にて動脈グラフトの開存が確認されており、3)術後6ヵ月以上経過した後再度冠状動脈造影を行っているものを後ろ向きに選択した。計38名の患者、53本の動脈グラフトが本研究の対象となった。内訳は男性35名、内胸動脈グラフト30本、右胃大網動脈23本、患者の平均年齢は57±8歳で、38名中15名は内胸動脈グラフトと右胃大網動脈グラフトを同時に利用していた。後期造影の施行理由は16名では狭心症様症状の再発、残る22名では無症状ながら術後状態の確認を主な目的としていた。

　術後早期造影時点に遡り診療録より冠状動脈疾患の危険因子の有無、服薬内容、病変枝数、吻合血管数、吻合血管の種類と吻合部位についてデータを収集し、検討項目とした。血管造影法は、ジャドキンス法による冠状動脈造影、並びに先行研究に従った選択的動脈グラフト造影法により行った。グラフトの吻合先の冠状動脈について、吻合近位部で最も狭窄の高度な部位について狭窄度を測定し、狭窄度の低いものほど拮抗血流の影響が大であると仮定した。また動脈グラフトについては吻合部の内径狭小比とグラフト体部内径を測定した。早期造影と後期造影のグラフト体部内径の差を、系時的内径変化量として定義した。いづれの計測もdensitometry法により定量的に行われた。

　まず患者特性、グラフトの初期内径、吻合部狭小比、冠状動脈狭窄度、造影実施期間などの説名因子につき、グラフトタイプ別に、WilcoxonのランクサムテストとFisherの直接確率計算法にて初期分析を行った。グラフトタイプが中期開存性の強力な交絡因子となる可能性が高かったため、閉塞・開存モデルは右胃大網動脈グラフトのみを対象として作成した。単ロジスティック回帰分析法により影響の大きい因子を初期選別した後、段階的下降法を用いた多変量ロジスティック回帰分析により最終モデルを作成した。

　次に内径の系時的変化量を被説名因子として、同様の説名因子につき単線形回帰分析法により影響の大きいものを選別した後、段階的下降法を用いて多変量線形回帰分析により系時的内径変化量の最終モデルを作成した。この内径変化量予測モデルは、内胸動脈、右胃大網動脈グラフトを合わせた場合と、グラフトタイプ別に層化した場合につきそれぞれ求められた。

　術後早期造影は術後平均21±19日に、後期造影は術後平均24±9ヵ月にて実施されていた。後期造影で内胸グラフト30本中1本、右胃大網動脈グラフト23本中2本で閉塞が認めらた(開存率:内胸動脈グラフト97%、右胃大網動脈グラフト91%)。またこれ以外に3本の右胃大網動脈グラフトでは、解剖的には開存するものの、生理的には有効血流が認められなかった。これら5本の右胃大網動脈グラフトを非機能グラフト群と分類し、残る18本の機能グラフト群と特性を比較した。冠状動脈狭窄度は、機能群において有意に大であった。最終モデルでは、冠状動脈狭窄度、即ち拮抗血流の影響のみが有意な因子として残され、オッズ比によれば、冠状動脈狭窄度の高いものほどグラフト開存の確率は高かった。

　次いで両動脈グラフトを合わせて、系時的グラフト内径変化量を被説名因子とした単線形回帰分析モデルで、内径変化に影響する因子を選別したところ、患者年齢、喫煙習慣、グラフトタイプ、グラフト初期内径、グラフト吻合部内径狭小比、そして吻合近位部冠状動脈狭窄が残った。即ち、年齢の若いものや喫煙習慣のあるもので、また初期内径が大きいもの、吻合部内径狭小比が大きいもの、吻合近位部冠状動脈狭窄が低度のもの、そして右胃大網動脈グラフトで、系時的に内径が減少する傾向が見られた。これらを全て含む多変量線形回帰モデルから段階的下降法にて得た最終モデルでは、喫煙習慣、グラフトタイプ、そして吻合近位部冠状動脈狭窄の3つが最終的に有意な因子として残った。内胸動脈グラフトのみに層化した場合、冠状動脈狭窄度とグラフト体部内径が、また胃大網動脈グラフトのみの場合、冠状動脈狭窄度とグラフト吻合部内径狭小比が、それぞれ系時的内径変化量に有意な影響を与えていた。

　in-situで用いた動脈性バイパス血管の術後中期における開存性と系時的内径変化に対して、吻合近位部の冠状動脈狭窄度により表わされる拮抗血流の状態が、有意に影響を及ぼすことが明らかにされた。動脈グラフトの開存性や機能性を長期に保つ上で、グラフトの吻合先の選択や血行再建術に際して、拮抗血流の程度を考慮するべきであることが示唆された。