DSM-III-Rの多重人格障害の診断基準(一人の人間に二人またはそれ以上の別個の人格状態が存在すること。これらの状態の少なくとも二つが繰り返して患者の行動を完全に支配していること。)をこの症例は満たしており多重人格と考えて良い。

　鑑別疾患として、憑依性精神病、精神分裂病、詐病を考えた。憑依性精神病とは憑依した存在がペンギンといった動物として考えられる点で共通性を持っているが、しかしそれは飽くまでも人間で無いという意味のみであって、憑依の様に強大な霊や神といった超越的存在がとりつくのとは異なっている。精神分裂病とは病的な会話性幻聴は存在するがその他の自我障害は認められないし精神的エネルギーも十分である点で鑑別される。詐病とはとはこの病気によって彼女が利益を得るというよりはむしろ彼や家族との関係において不利益を被ることが多かったという点で鑑別される。

　この疾患の鑑別の際に問題となるのはなぜ彼女がペンギンの"Q"を第二人格としたかという点である。この形の第二人格は現在までに報告がない。これは文化精神医学的な検討を要する課題であろう。文化論的には特にアジア圏に特有の動物との親和性がこの症例の背景として認められるであろう。その結果として人間ではいたくない願望が第二人格として小さい頃から症例にとって大好きな存在であり、また周囲からあだ名としてつけられていたペンギンを選んだのであろう事が考えられた。

　ここで用いられる役割理論はMorenoによって始められたサイコドラマの中で紹介されたものである。Morenoは人間が他者との関係の中で瞬間瞬間に示す行動の総体を役割と呼んだ。その役割はClaytonによれば通常自我の統合作用によって整合性を保っているが、もしもこの統一性が弱まってしまうと個々の役割は別人格としての姿を示す。これが多重人格の成り立ちである。歴史的に見てみると個々人の行動には対向的な相手からの行動(対向役割)が存在してその両者が重なり合って決まり切った一定のパターンの役割-対向行動群を生み出してくる。この定型化された役割-対向役割の組をカルチュラルアトムユニットと呼ぶことにしよう。このカルチュラルアトムユニットは個人史的に決定されはするが、しかし何らかの事情でこのユニットが対応しきれない状況が生ずると、破綻してそれまで抑圧された役割が表に出てくることになる。これが第二、第三等の人格である。

　症例は幼い頃から気まぐれで一貫性のない父親と無力な母親とによって父親に全面的に服従するという良い子の役割を形成してきた。こうして出来た良い子-強圧的父親のカルチュラルアトムユニットが第一人格"Tさん"である。これに対して上京して恋人との関係の中でそれまで抑圧されてきた幼児的な役割が解放されて恋人の受容的な対向役割と形成したものが、第二人格"Q"である。第二人格は第一人格によって抑圧され続けてきたために、お互いに対する反発が強すぎて統合することが出来なくなる。この両者を含めて我々はカルチュラルアトムユニットをたくさん持つようになってくる。従って本来的に人間は多重人格的である。これらの多様なカルチュラルアトムユニットの形成には抑圧、逃避、モデルの取り入れ、等の一般的な心理学のメカニズムが利用される。カルチュラルアトムユニットは強固に形成されると、自立性を持ってくる。このことが心的外傷によって、分離した人格の独立性を保証してくれる。またこのカルチュラルアトムユニットはある文化状況の中で形成されてくるので、このカルチュラルアトムユニットとしてどのようなものが形成されるかは、個人の生活史や対向役割のあり方の他に文化の特性が大きな影響を及ぼす。アメリカの例において動物である人格が出現してこないのは、文化的な特性が背景にあるのであろう。

　筆者の取ったアプローチは第一人格と第二人格とは裏表の関係にあり、両者にとってコミュニケーションを取ることが大切であるという理解を伝えるものであった。このとき大切であったことはこの両者の存在を否定することなく事実として受け入れたことにあったと思われる。新しい人物との出会いは新しいカルチュラルアトムユニットを形成する契機となる。従って多重人格の患者にとって新しい人との出会いはかえって人格分離を促す。従って具体的には多重人格の治療の原則は以下の通りとなる。

　ア)カルチュラルアトムユニットの存在を認めて交流の必要性を理解させること。

　イ)治療関係はなるべく単純にすること

　ウ)支持的、受容的な態度をとること

　エ)誰か一人キーパーソンを作りその人との関係に収斂させること