妊婦が仰臥位になると、増大した妊娠子宮が下大静脈を圧迫し静脈還流を減少させるため、しばしば低血圧を主とする循環動態の変動が起こる。この変動は胎児へも影響する事が考えられるが、母体の仰臥位における子宮及び胎児の循環変動に関しての臨床研究の結果は種々で、未だ一致した見解にない。特に妊娠のsecond trimesterに関しては臨床研究がなく、仰臥位における下大静脈の圧迫の程度や頻度そのものが不明である。一方、超音波パルスドプラー法が開発され、子宮及び胎児の循環動態について検査されるようになってきたが、特に臍帯動脈の血流波形の計測は、妊娠のthird trimesterを中心として、産科異常の管理をする上で既に広く普及した検査法となっている。パルスドプラー法による血流計測は、通常、仰臥位または半側臥位で施行されているが、この体位での臍帯動脈血流波形の計測は、下大静脈の圧迫による影響を受けている可能性がある。この影響を考える上で、最も下大静脈の圧迫が少ない完全な左側臥位(以下左側臥位)での臍帯動脈血流波形計測法を検討する事は有用と思われる。

　本研究ではsecond trimesterにおいて仰臥位における下大静脈の圧迫の程度と母児循環の関連を検索し、さらに一般に児のscreening法の一つとして臍帯動脈血流波形計測が行われているthird trimesterを中心として、児の異常を検出する精度を、左側臥位における計測法と仰臥位における計測法とで比較検討した。

　[1]90例中、82例において全ての計測が可能であり、以下82例の結果を示す。(1)下大静脈の短径は左側臥位で8mm[8.0-9.1mm]、仰臥位で4mm[3.4-4.7mm]で有意差を認めた(P<0.001)。82例中78例(95%)において仰臥位における下大静脈の短径が左側臥位に比べて小さかった。(2)子宮動脈RIは左側臥位で0.49[0.468-0.504]、仰臥位で0.51[0.506-0.543]で有意差を認めた。(P<0.01)。(3)各症例における下大静脈短径の比(仰臥位/左側臥位)は0-1.2の範囲にあり、中央値は0.43であった。仰臥位の子宮動脈RIが左側臥位時より高かった症例は、下大静脈短径の比が0-0.43の場合、41例中34例(83%)であったのに対し、下大静脈短径の比が0.44-1.2の場合には、41例中24例(59%)で両者間に有意差を認めた。(p<0.05)。(4)臍帯動脈RIは左側臥位で0.68[0.672-0.697]、仰臥位で0.68[0.672-0.698]となり有意差はなかった。(5)左側臥位に比べ仰臥位時に子宮動脈RI、臍帯動脈RI共に高値を示したのは28例であったが、仰臥位時に子宮動脈RIが高値でありながら、臍帯動脈RIが高くなかった症例は30例存在し、両者の変化の間に関連はなかった。(6)仰臥位の臍帯動脈RIが左側臥位時より高かった症例は、下大静脈短径の比が0-0.43の場合、22例(54%)であり、下大静脈短径の比が0.44-1.2の場合には、19例(46%)で両者間に有意差はなかった。

　[2]妊娠27-29週の臍帯動脈RI値(mean±SD)は左側臥位群で0.68±0.062(n＝140)、仰臥位群で0.70±0.068(n＝100)となり両群間に有意な差を認めなかった。妊娠35-37週の臍帯動脈RI値は左側臥位群で0.62±0.063、仰臥位群で0.64±0.073であり仰臥位群で有意に高値となった(p<0.05)。妊娠27-29週において左側臥位群ではSGA、LGA、PIH、胎児仮死それぞれの産科異常に対するsensitivity、positive predictive valueは0-8%、0-10%、いずれか1つ以上の産科異常に対してのsensitivity、positive predictive valueは4%、10%であった。仰臥位群ではそれぞれの産科異常に対するsensitivity、positive predictive valueは10-25%、10-20%で、いずれか1つ以上の産科異常に対するsensitivity、positive predictive valueは19%、50%であった。同様に妊娠35-37週において左側臥位群においては、それぞれの産科異常、いずれか1つ以上の産科異常に対するsensitivity、positive predictive valueは全て0%であった。これに対して仰臥位群においてはそれぞれの産科異常に対するsensitivity、positive predictive valueは10-75%、14-43%で、いずれか1つ以上の産科異常に対するsensitivity、positive predictive valueは15%、57%であった。

　研究[1]で下大静脈の短径は母体仰臥位において左側臥位に比べて小さい値を示し、既に妊娠24-27週で9割以上の妊婦において、仰臥位による下大静脈の圧迫が見られる事が明らかとなった。子宮動脈のRIは仰臥位で高値であり、下大静脈短径の比が小さい場合、即ち仰臥位において圧迫の程度が強い場合に、子宮動脈RIの値が上昇する症例が多かった。仰臥位による下大静脈の圧迫が子宮動脈の血流量を減少させている事を示唆している。胎児循環の指標として臍帯動脈のRIは、母体の仰臥位と左側臥位で有意差を示さなかった。また子宮動脈と臍帯動脈のRIの体位変換による変動についても、仰臥位での下大静脈の圧迫の程度と臍帯動脈の血流波形の変動についても相関を認めなかった。妊娠24-27週においては仰臥位による5分間程度の子宮動脈血流の減少では、通常の胎児の循環動態の変化は顕在化しない事が推測される。

　研究[2]で妊娠27-29週の臍帯動脈RIは研究[1]と同様に左側臥位と仰臥位で有意差を認めなかったが、妊娠35-37週における臍帯動脈RIは左側臥位と比較し仰臥位で高値を示した。従って、仰臥位での測定は下大静脈圧迫という影響が及んでいる検査である。一方、スクリーニング検査としての精度は仰臥位でむしろ高い事が判明した。この結果より、仰臥位における検査は一種の負荷テストになっているのではないかと考えられる。すなわち、母体の仰臥位は子宮動脈の血流を低下させ、子宮動脈血流の低下は胎児にとっては負荷となる。この負荷に対し予備力の乏しい症例が母体仰臥位による子宮動脈血流の低下という負荷に反応し、臍帯動脈の血流波形の変化を示すと考えられる。

　(1)仰臥位における妊娠子宮による下大静脈圧迫は、妊娠24-27週の妊婦でも9割以上の例に生じており、これに伴って子宮動脈血流は減少している事が推測される。しかし短時間の圧迫であれば正常胎児の循環動態には大きな影響を及ぼさない。

　(2)妊娠のthird trimesterでの仰臥位による臍帯動脈血流計測は一種のstress testとして胎児の潜在的異常を検出する手段となり得る。